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《2型糖尿病患者体重惩办群众共鸣（2024年版）》提倡新的体重惩办诊疗旅途

整理：张泰胜、嘉嘉

审核：姬秋和 训诫

在我国，糖尿病归并超重/肥美的比例高，超重/肥美严重影响糖尿病患者的病情限度。多量讨论终端标明，不同进度的体重放松不错为糖尿病患者带来多重获益，体重惩办已迟缓成为糖尿病患者概括惩办的重要构成骨子。

我国最近发布了《糖尿病患者体重惩办群众共鸣（2024版）》（以下简称《2024版共鸣》） [1] 。在《2024版共鸣》中，针对糖尿病与超重/肥美共病患者的评估、会诊及调养计谋进行了深切探讨。本文旨在索要出具有临床遍及适用性的重要信息，以供读者学习与参考。

多种场所用于肥美评估

《2024版共鸣》中提倡了多种超重/肥美的评估技巧，推选以体重及脂肪维度两个方面去评估肥美：

1）体重指数（BMI）：是现在海外通用的评估标准，但存在一定局限性，详情腹型肥美可计议检测腰身、腰臀比等这些迤逦场所。

2）体脂率、内脏脂肪面积（VFA）和异位脂肪：其中VFA是会诊腹型肥美的金标准，临床施行较为繁琐，难度偏大。

在现时的临床实验中，接收BMI与腰身测量相经营的局面评估超重/肥美更为遍及。《2024版共鸣》提倡了超重/肥美的具体腰身值：腰身≥85cm（男性）或80cm（女性）可会诊为超重，腰身≥90cm（男性）或85cm（女性）可会诊为肥美。

全面表率化糖尿病归并超重/肥美惩办经过

糖尿病患者的体重惩办场所

《2024版共鸣》建议针对2型糖尿病归并超重/肥美的患者，应完了至少5%以上的体重放松，以期在血糖、血压及血脂限度方面得回显贵改善；建议大多数2型糖尿病归并超重/肥美的患者以BMI<24.0kg/m 2 手脚体重惩办的参科场所。

需要精采的是，具体场所应因东谈主而异，关于老年群体可符合放宽BMI限度场所，我国乐龄老年群体推选BMI限度畛域：22.0≤BMI≤26.9kg/m 2[2] 。

糖尿病患者的体重惩办计谋

1分层惩办

现在，跨学科概括惩办糖尿病已成为慢性疾病惩办的核神思谋。基于这种理念计谋，经营《好意思国临床内分泌学协会共鸣声明：2型糖尿病概括惩办决议》以并发症为中心的分层惩办局面，《2024版共鸣》制定了相应的分层侵略与惩办计谋（图1）。

图1 2型糖尿病患者的体重惩办诊疗旅途[1]

2侵略标准

针对2型糖尿病归并超重/肥美患者的侵略措檀越要包括生存思气侵略、药物调养和代谢手术。生存思气的调节涵盖饮食限度与体育训练两个方面。常见饮食格式包括放肆能量均衡膳食、高卵白膳食、间歇性禁食；建议进行每周约300min中等强度的耐力行径，或150min的更高强度的领略。

在药物选拔上，《2024版共鸣》建议：

1）关于未归并心血管风险要素且BMI介于24.0kg/m2至26.0kg/m2的患者，可使用减重后果中等或较强的降糖药物，BMI≥26.0kg/m2的患者，则推选使用减重后果相配强的降糖药物。

2）针对归并心血管风险要素且BMI≥24.0kg/m2的患者，建议接收减重后果相配强的降糖药物进行调养。

表1 不同降糖药物的减重作用[1]

*GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体隆盛剂；SGLT-2i：钠-葡萄糖协同转运卵白-2受体扼制剂；DPP-4i：二肽基肽酶Ⅳ扼制剂

使器用有减重后果降糖药物完了体重获益后，建议捏续使用，以看护血糖和体重的永恒限度。

对不同类型的糖尿病群体提倡不同的惩办建议

体重惩办

建议凭据孕前BMI详情孕期体重增多幅度。每玉成少测量1次体重，测量时辰为每次孕周终末1天（具体畛域见表2）。

表2 单胎妊娠妇女妊娠期体重增长畛域和妊娠中晚期每周体重增长推选值[1]

*该推选值不适用于身高<140cm或孕前体重>125kg的妊妇，此类妊娠期糖尿病患者请接头医护东谈主员。妊娠早期体重增长值为妊娠13周末体重减去妊娠前体重；妊娠中期体重增长值为妊娠27周末体重减去妊娠13周末体重；妊娠晚期体重增长值指出产前体重减去妊娠27周末体重。

1型糖尿病患者体重惩办

在传统不雅念中，1型糖尿病患者的特征主要发达为胰岛功能的缺失。然则，《2024版共鸣》指出，超重或肥美的1型糖尿病患者可能同期呈现出两种病理状态：胰岛素分泌不及以及胰岛素顽抗，况兼心血管风险会显贵升高。

关于儿童期而言，BMI≥同庚齿与性别参考东谈主群的P95为肥美，P85≤BMI 2为肥美，24.0kg/m 2≤BMI<28.0kg/m 2为超重。严重超重或肥美患者应调节生存思气以减少过度的体重增多。

回来体重惩办过程中的精采事项

体重反弹

在糖尿病惩办中，无论其类型若何，均应青睐体重的永恒限度，以堤防体重反弹阵势的发生。《2024版共鸣》提倡一些堤防体重反弹的标准：

1、制定永恒概括蓄意；2、如期监测；3、如期随访；4、选拔合适的体重惩办决议；5、加强患者培植；6、精神-神志赞助。

低体重

在体重放松的过程中，必须对低体重的风险保捏警悟，格外是关于永恒进行体重惩办的2型糖尿病患者。体重显贵下跌可能成为某些恶性疾病的预警信号，因此体重过低的2型糖尿病患者需精采以下情况：

1）慢性破钞性疾病涵盖了多种病理状态，包括但不限于肿瘤、结核病、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能不全、胃肠系统疾病以及神经精神系统疾病（举例神经性厌食症）等。

2）糖尿病患者若病情未得到灵验限度，将激发代谢繁杂，甚而摄入的养分物资无法被充分罗致愚弄，进而导致机体脂肪和卵白质的剖判，最终引起体重的下跌。

3）糖尿病患者若饮食限渡过于严苛或领略破钞过度，则可能激发养分不良情状。

4）在其他情况下，触及疾病的演变过程。

此外，《2024版共鸣》亦对低BMI糖尿病患者中肌少症的情状进行了部分阐释，旨在晋升患者及临床大夫对此问题的关怀。

说在终末

肥美问题已卓绝了单纯的体型问题限制，在肥美发展的全过程中，可诱发一系列疾病的发生，并可能随同肥美的捏续进展。然则，关于肥美的领路，繁密患者仍局限于单一的体型层面，跟着对肥美与糖尿病之间关联讨论的束缚深切，分层调养及惩办显然已成为必要举措。

群众简介

姬秋和 训诫

西安海外医学中心内分泌代谢医院院长、主任大夫、训诫

中华医学会糖尿病学分会副主任委员

中国内分泌代谢病专科定约副理事长

中国大夫学会内分泌代谢大夫分会第一至第五届委员会常务委员

曾任陕西省医学会糖尿病分会第四届委员会主任委员

《中华糖尿病杂志》、《海外内分泌代谢杂志》副总裁剪

《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床药理学与调养学杂志》、《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》等

2017年首届国度名医岑岭论坛“国之名医.优秀风采”

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参考贵府：

[1]杨雁,陈颖,张惠杰,等.糖尿病患者体重惩办群众共鸣(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(9):959-971.

[2]中国养分学会,中国乐龄老年东谈主体质指数允洽畛域与体重惩办指南(T/CNSS 021-2023)[J],中华流行病学杂志,2023,44(9):1335-1337

株连裁剪丨小林

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